申
请
人
信
息
公民
姓 名
张XX
工作单位
贵阳市XXX
证件名称
身份证
证件号码
520XXXXXXXXXXXXXXX
通信地址
贵阳市XXXXXXXXXXXXXXXXXX
邮政编码
550001
联系电话
0851-8XXXXXXX
手机号码
139XXXXXXXX
电子邮箱
xxx@goyov.gov.cn
名 称
XXXX有限公司
组织机构代码
（信用代码证）
法人/
其它
组织
营业执照信息
法定代表人
联系人姓名
联系人电话
联系人电子邮箱
申请人签名或者盖章
申请时间
20XX年X月X日
所需
信息
情况
内容
描述
申请筑公交发（20XX）XXX号文件，内容：XXXX
选 填 部 分
所需信息的用途
如：用于论文写作
是否申请减免费用
□ 申请。请提供相关证明
□ 不申请
所需信息的指定提供方式（可多选）
□ 纸质
□ 电子邮件
□ 光盘
□ 磁盘
获取信息的方式（可多选）
□ 邮寄
□ 快递
□ 传真
□ 自行领取/当场阅读、抄录
□ 若无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式
